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高级护理----剖腹产病人的护理

来源: 长沙中视澜庭教育咨询有限公司  日期:2018-01-11 14:43:58  点击:183 
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摘要:

目的:探讨剖腹产术后病人的临床护理方法。方法:对263例产妇进行综合性护理,并观察临床效果。结果263例产妇均如期痊愈,未发生任何并发症。结论:通过对剖腹产术后病人进行综合性临床护理,能够避免并发症的发生,保证手术的效果,促进病人术后身体的早日恢复。
关键词:剖腹产术;临床护理
一、前言
目前,我国的剖宫产率不断上升,术后镇痛泵也得到了广泛的使用,加上各种先进仪器在临床中的使用,使得剖宫产术后的及时护理显得尤为重要。剖腹产是处理难产和高危妊娠的有效措施,合理的剖腹产可以控制和降低高危孕产妇及围产儿的死亡率,保证母婴安全,也可减轻孕产妇在分娩过程中的痛苦,所以如何护理好剖腹产病人,是临床护理工作中一个重要的课题,本文通过对我院1年来施行的263例剖腹产术产妇的临床护理做如下报告。
二、临床资料
选取2014年5月至2015年5月在我院行剖腹产术的263例产妇,年龄23岁~38岁,平均27.5±4.2岁,初产妇190例,经产妇73例。剖宫产原因有头盆不称128例,胎儿宫内窘迫60例,高龄初产40例,滞产35例。术后切口疼痛发生率达100%,子宫收缩痛89.8%,排尿困难14.1%,寒战10.7%,发热7.1%,排尿困难3.5%。
术前准备
(一)心理护理
手术前要对病人进行心理护理,医护人员应向患者讲解剖腹产的主要手段和医疗意义,帮助患者建立信心,减轻恐惧心理,积极配合手。
(二)手术前的准备工作
1.备好、留置导尿管和肌注等一切进行手术需要的器械,并做好抗菌过敏试验,并向患者讲解手术的要点,然患者可以无忧无虑的进行手术。
2.在手术前4小时内,患者要禁食禁水,择期手术者,在手术前近软食,当日禁食禁水。
3.术前备血、常规备皮,并及时记录脉搏、呼吸、血压等情况,如发现异常应及时向医生汇报。
4.准备吸痰器、载气及急救药品,及时抢救新生儿,备好术后床,将油布和无菌中单垫放在床中间,预防术后血液污染床垫,也能预防术后阴道感染和胎儿感染。
四、术中护理
剖腹产术,一般是在硬膜外麻醉下进行,而硬膜外麻醉下行剖腹产,最容易发生的并发症是仰卧位低血压综合征,发病率可达7.1%,临床出现头晕,恶心,呕吐胸闷,面色苍白,出冷汗,心率加快和不同程度的血压下降,胎心音过速或减慢等病情变化。但当将产妇转向侧卧位时,症状可立即消失。其发病机理:①硬膜外麻醉后,交感神经受抑制,周围血管扩张,血液瘀滞。②由于产妇腹壁肌肉松弛,巨大的子宫压迫下腔静脉,使下腔静脉血回流受
阻,回心血量和心排血量急剧下降,血压急剧下降,从而也影响胎盘的血流灌注,如持续时间过长可危及母子生命安全。所以,术中要积极预防和治疗仰卧位低血压综合征。具体的预防和治疗措施有以下几个方面:
(一)严密观察麻醉效果
硬膜外麻醉后,要严密观察产妇病情变化和生命体征,术前要测血压,以便与麻醉后相对比,及时发现仰卧位低血压综合征,及时处理。
(二)维持循环稳定
行硬膜外麻醉时,产妇取左侧卧位,一般采用L 2、3间穿刺,向上插管,置管后暂不注药;待产妇平卧,建立静脉通道后,再向硬膜外腔注药。麻醉平面控制在T 8以下,因麻醉平面越高,越容易发生仰卧位低血压综合征。输液时用大号针头或双路输液,手术期输液量达1 000ml左右。最好是从上肢静脉输液,因其不受下腔静脉受压的影响,可直接经上腔静脉回心而增加回心血量和心排出量,可减少仰卧位低血压综合征的发生,对妊高症,高血压及严重心功能不全者,输液速度不宜过快,根据病情调节速度。
(三)严密观察病情
中流量吸氧可改善母子的血氧饱和度,增加胎儿的氧储备量。2.4掌握仰卧位低血压综合征发生时间,一般在硬膜外麻醉后1~10min出现,以7min出现最多见。所以,在此时间里,必须严密观察,产妇一旦出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗、脉速加快、血压下降,要立即将产妇向左侧倾斜30°或将子宫推向左侧,并加快输液速度,必要时用升压药或强心剂,并迅速取出胎儿。
五、术后护理
(一)严密观察生命体征
一般护理术后严密观察生命体征及产妇的精神、意识等情况,及时测量体温、脉搏、呼吸、血压,若产妇出现寒战,应在其回病室后增加被子,减慢输液速度,放置热水袋等措施促进体温恢复。患者一般在术后3天内有术后吸收热,通常体温不超过38℃,一般无需特殊处理,可嘱产妇多饮水以利退热。如3天后体温仍大于38℃时,应注意切口情况及乳汁分泌是否通畅等,以防切口感染及乳腺炎的的发生。应及时给婴儿哺乳或用吸乳器吸乳,并按摩乳房,使乳汁排出通畅。术后取平卧位,6~8h后取半卧位,以利恶露的排出,随时注意产妇子宫收缩及阴道流血情况。鼓励产妇勤翻身、早日下床活动以防肺部感染,褥疮等并发症。做好饮食护理,保证营养充足,术后第2天进易消化流食,第3天进半流食,此后逐渐改为普食。
(二)做好疼痛护理
疼痛护理产妇术后切口疼痛发生率几乎100%,通常在术后6~8h疼痛最为剧烈,产妇刀口的疼痛剧烈,发生率约为94.6%,很多患者通常难以忍受,护士可以遵医嘱给予止痛药物,多数可缓解。但也有处理效果不佳的情况,所以可以改为止痛药间隔服用,每隔4-6h重复给药。手术后24h一般疼痛可缓解,能忍受的疼痛使产妇取舒适体位,咳嗽时嘱患者用手压住刀口部位。对于子宫收缩痛,护士应耐心向产妇解释,属正常生理现象。静滴催产素也会导致子宫收缩痛,应及时减慢静点速度或暂更换其他药物以减轻疼痛,一般不用给予止痛药物。护士应给予产妇心理支持,以安慰鼓励的言行举止消除病人的紧张,恐惧心理。将可以忍受疼痛的患者置于舒适的卧姿,避免关节、肌肉疲劳,叮嘱患者在咳嗽的时候应按住伤口。
(三)观察产妇排尿情况
一些患者在拔出导尿管后会出现排尿的问题,主要原因是:一些患者不习惯卧床及床上排尿,因此,应让患者做起或下床排尿;病室有人,产妇难免有害羞心理,所以应让能走动的患者暂时离开;如果因为手术后的疼痛而无法下床排尿,应积极、督促、鼓励,让患者下床排尿,同时还能促进子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长而引起感染的患者,应在拔除尿管后每d用0.01%的高锰酸钾清洗会阴部和尿道,督促患者排尿。拔管后应当密切观察产妇排尿情况。若出现排尿困难应当找出原因,再对症进行治疗,不习惯床上排尿者,可协助产妇下床排尿;产妇在病室排尿存在害羞心理者,应尽量让病室能走动的人暂时离开;存在对切口疼痛不敢起床心理的产妇,应当鼓励,督促并帮助产妇早日下床活动,排尿。另外,还可热敷下腹部,以利膀胱扩约肌收缩,促使排尿,也可让产妇听流水声,建立刺激条件反射促使排尿。
(四)心理护理
子宫收缩有的产妇在手术后发现腹部有一包块,并伴有疼痛,痛时阴道流血,对于疼痛,护理人员应积极向患者解释着属正常生理现象。静滴催产素也有可能引起这种现象,所以应缓慢静滴,对于其它输液也要缓慢静滴,一般不需要药物止痛。同时给予患者的心
理支持,安抚患者紧张的情绪,减轻病人的心理压力。
(五)注意体温变化
发热产妇在手术后的3d内,产妇的体温会升高到38℃,通常为术后吸热,这是机体的正常反应,通常不需要特殊处理,通过多喝水可以缓解症状。如3d后体温仍超过38℃时,即应考虑伤口感染或乳汁分泌不畅等因素了,以防切口感染及乳腺炎的发生。应及时给
婴儿哺乳或用吸乳器吸乳,同时用热毛巾敷在患者的的乳房处并按摩乳房,使乳汁排出通畅。在此基础上加强保暖,预防上呼吸道感染。
 
 
 
 
 
六、讨论
经过良好的护理后,患者均痊愈出院。开展全面的剖腹产护理不仅需要护理人员具备一定的护理技巧,还应做到持之以恒。在患者住院的不同时期,不同情况下进行全方位的护理,建立有效的整体护理体系,既能缓解护患关系,提高护士的业务水平,也能让病人早日得到康复。

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