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高级护理----胸腰椎压缩性骨折患者的临床 护理方法研究

来源: 长沙中视澜庭教育咨询有限公司  日期:2018-01-11 14:49:17  点击:150 

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李  晓   兰
内容摘要
 
目的:总 结和分析腰椎压缩性骨 折患者的护 理方法,探索护理干预对腰椎压 缩性骨折术疗效的影响。
方法:从心理护理、体位护理、牵引护 理、功能锻炼、并发症的护理等方面对患者进行护理干预。
结果:通过全方位精心的护理,骨折愈合优良 率达到100%。
结论:合理制订护理方法,对患者进行系统、全面的护 理,可有效缩减胸腰椎压缩性骨 折患者康复的进 程。
 
关键词】:护理干预;胸腰椎压缩性骨折;效果;观察一.前言
(一)研究背景及意义 
脊柱骨折是一种临床常见的创伤,占全身骨.折总数的2.91%,随着我国经济的不断发展,交通伤害,高空跌落伤害增加,外伤性脊柱骨折也逐年增加。骨折可以引起.脊柱正常序列的变化,解剖结构和稳定性的损伤和神经功能的损伤,因此治疗的目的是恢复正常的脊柱序列,重建脊柱稳定性和充分的减压以促进神经功能恢复。治疗骨折的使用疗法和治疗时机,将直接影响预后护理。主动和有针对性的治疗可以使患者开始早点进行功能锻炼和活动,最大限度地恢复肢体残留功能,减少由长期卧床休息引起的各种并发症。目前脊柱骨折如果无神经损害的,手术特征主要取决于判断的稳定性,但其稳定性和不稳定性一直是一大争议。压缩性骨折是最常见的脊柱骨折类型,占胸腰段骨折的50%以上。一般认为压缩性骨折通常稳定并且无神经损伤,大多数的病患通过非手术的治疗就可以治愈。一些.学者.认为,这使一些不稳定或潜在不稳定骨折患者.接受不正确的.非手术治疗。对于一些临床椎体压缩<50%,没有明显的压迫症状脊柱无狭窄患者,治疗方法上仍有很大差异。一种观点认为,为了防止晚期并发症,需要内固定,但手术创伤,并发症等会增加;另一种观点认为只有保守的以静制动就可以。
胸腰椎压迫性骨折的另一种危险是:这是在年轻人和老年人中都会发病的疾病,对于老年患者,一旦遭受胸腰椎压迫性骨折,常常可能造成致命的伤害。 胸腰椎压缩性骨折对年轻人的伤害最直接,主要是劳动力的丧失,对病人与社会都造成了巨大的精神及物质的损失。因此,探讨胸腰推压迫骨折护理措施对于临床护理实践具有重要的指导意义尤为必要,通过结合我院系胸腹推推压迫骨折护理经验,报告如下。.
(二)研究目的
本研究.的主要目的.在于,总结和分析腰椎压.缩性骨折患.者的护理.方法,.探索护理干预.对腰椎压.缩性骨折术.疗效的.影响。
.研究方法
(一).研究设计
本研究为实验性研究。
(二).研究对象
选择.2012.年9月~2014年9月成.都市第一人.民医院(以下.简称“我院”)住.院治疗的.胸腰椎压.缩性骨.折的患者100.例。采用.随.机数字表分为常.规护.理组和舒.适护.理组,每组50例。两组患.者的性别构成、年.龄分布和骨.折类型等.比较.差.异无统.计学意义(P>0.0.5),具.有可比.性。
纳入标准:
1.符.合疾病诊.断.标.准者。
2.年.龄2.0岁以.上,50.岁以.下,受.伤1周以内,有明.确外伤史,腰.背部局.部疼痛,双.下肢感.觉活动良.好,X线见T10~L2部位任一椎体出现压.缩性骨折,压缩.椎体前缘.高度不低于原椎体.前缘高度1/2,椎体.后缘完.整,且无爆裂.性骨折,CT未见椎.管明显受.压者。
3.知.情同意及能按要.求完成各.项检查。
排.除标.准:
1.脊柱原有病.变,如结.核、骨髓.炎、肿.瘤、类风湿等病变。
2.年.龄大于5.0岁或小于2.0岁;受伤时间大.于1周;精.神障碍;排.除有心、脑、肾等重.要脏器病变及糖.尿病患者;胸.腰椎爆裂性骨.折;合并其他部位骨.折患者。
3.患者及家.属要求行手.术治.疗者。
(三).研究工具
1.护理干预方法
(1).对照组
采用骨科矫形常规护理:心理护理:胸腰椎压迫性骨折主要是由意外损伤引起的,患者缺乏心理准备,担心残疾,尤其是在年轻患者中,情绪不稳定,伴有强烈的紧张,恐惧。护士应主动关心,拉近与患者之间的关系,了解他们的心理状态,有针对性地进行梳导,以稳定病人的情绪,建立疾病可以治愈的信心,提高临床配合和依从性。‚健康教育:耐心,轻轻地向病人解释躺在平躺床,枕头,早期功能锻炼的意义。通知疾病相关事宜,以最大限度地争取患者及其家属。3患者入院后睡觉最好是在硬板床上平卧,以防止继续受伤的发生,严禁坐在床上或下来走路,患椎处垫厚软垫;侧卧位时予背部长垫,保持过伸姿势,以促进椎体扩张;轴线翻身。 ④切口护理:手术治疗后应做好切口护理。应指导患者正确保护切口,避免其剧烈咳嗽,打喷嚏等行动;观察伤口渗出物是否渗出和高热,保持切口敷料干净,及时更换。 ⑤饮食保健:早期饮食应清淡,易消化,吃新鲜水果和蔬菜,食品,大豆制品,鱼,鸡蛋等。愈伤组织形成期注意钙和维生素,易氏调和血,骨连续面筋食品,如猪血,瘦肉,枣等。 ⑥康复指导:指导,敦促患者早期运动和胸腰椎脊髓运动。定期转诊。
(2)干预组
在常规护理的基础上给予早期康复和康复护理。1痛感护理:仔细询问患者的疼痛感觉,明确识别疼痛的主要表现,及早准确评估疼痛类型等级,如有必要,适当服用缓解镇痛药物。有必要注意观察了解患者由于疼痛反应心理,理解并以表示充分了解,通过心理辅导,情绪转移等方法帮助提高他们的疼痛阈值。2并发症护理:便秘。引导患者科学定期消费,对患者饮食习惯以及便秘时间、便秘程度等拟定合适的饮食清单,指导患者进行科学的规律进食,提倡饮食定时定量,粗细粮的均衡搭配,干稀搭配多吃食含纤维素丰富的水果,以促进肠蠕动。鼓励适度饮用温水,促进粪便排泄。在物理条件允许的情况下,适当的进行腹部,隔膜,骨盆底部的肌肉运动,但不能进行腹部腹部按摩。对于便秘很长时间,有严重的症状的,根据情况减轻泻药等药物的使用,避免形成习惯性便秘的习惯。泌尿道感染。患者由于长期卧床休息,结合留置导尿,易发生尿路感染。鼓励患者饮用温水(20002500mL / d),定期清洁尿道和会阴。线导管用庆大霉素和盐水每天冲洗膀胱,及时更换尿袋,留置尿道时间不应超过3d。 骨折患者腰骶,双侧肩胛长期压力,局部供血不好,容易形成压疮。(如肩,背,尾骶等);使用便盆禁止拖拽,硬塞,以免造成皮肤损伤;保持床单元干燥,光滑,清洁。预防肺部感染患者长期卧床,呼吸浅,容易在支气管处留痰,引起感染。护理过程不断改变位置,使肺部自体运动;指导患者做一些简单的运动,如胸部运动,做深呼吸,尽量吐出痰液,家.属和护.理人员都可为患者翻.身叩背,促进肺.内积痰排.出。尿潴.留患者的护.理患者长.期卧床,不能很好地适.应床上排.尿,或者伤.口疼痛导.致排尿障.碍。护理人.员要引导患者习.惯床上排.尿并能放松排.尿,可以运用适.当的刺激:听水声,用温.水冲洗会阴.部,按揉下.腹部促进排.尿。刺激.不成功者选择导.尿,严格遵.循正确的导.尿原则。 
3.体.位护理:①平.卧硬板床的.护理帮助患.者平卧在硬.板床上,使脊.柱保.持水平位,从而解.除骨折椎.体的压力,一定避.免坐或者行.走,引导患.者建立自我约.束的意识。②翻身的护理患.者希望翻身侧.躺的时候,要使伤.痛.部位局部固.定,扶好患者的肩.部 和髋 部一起翻.转,一定要 遵.循 身体 上下一 致的准.则:保持腰. 部挺直 再翻 以使腰 部肌. 肉处于 绷 .紧的状 态,避免腰 .部受伤。患者翻 .身之后,背部用枕.头相抵,使上下身保持一致,这样患者侧卧更舒适一些。③垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患.者,通常在伤.椎凸处垫一软枕,通过自身的重.力以及杠杆平.衡的原.理,使脊柱前.柱受到牵.拉,来使压.缩椎体的高.度和脊.柱的序列恢复正.常,杜绝治.疗后的并发.症。垫枕高度逐.渐增大,7d后可控.制在15cm,巡视时随.时注意防.止压疮。
4.功.能锻炼:功能锻.炼是腰背肌和双.侧股四头.肌的舒.缩练习。腰背肌.锻炼对胸腰椎压.缩性骨折.患者恢复健.康起着非常重.要的作用,通过锻.炼牵拉椎体而使压.缩部分复.原,也能有.效预防骨质疏.松,防止前期椎.体恢复的高.度又恢复回原.状,同时,腰.背肌的力度变.大,使脊.柱更.稳定,降低脊.柱退变的发.病率,杜.绝慢性腰背疼.痛和畸形的后.遗症。双侧.股四头肌的舒.缩锻炼,可预防.股四头肌的萎.缩,增强腿.部的强劲,避.免下床之后摔.跤。临床实.践中,要有针对.性地选择锻.炼方法。复位初.期,因为疼痛.感较强,功能锻.炼运动.量不宜过.大,应该帮助患.者正确翻.身体,下肢做一些屈.伸运动;待疼痛.减轻后,增加.双下肢交替直.腿抬高及踏车.样动.作;一般在治.疗2周后,根据患.者承受能.力开始进行腰.背机能练.习,在指.导患者过.程中,有如下注意事.项:在练习开.始时,护.理人员应进行亲身指导,协助患.者练习,使患.者充分掌握腰.背肌功能锻.炼的质和.量;锻.炼时间要.进行合理规.划,总结注意事.项,降.低不良反应.和并发生的出现,特别提出完.善的锻炼可使.疗效显著。要引导患者增强锻.炼的自觉性和积.极性,密切检查患.者功能锻.的进行情.况,循.序渐进地帮.助患者提.高认.识。五..结论与建议
胸腰椎骨折是一种常见的创伤性脊柱损伤,在创伤性骨折中占到3%5%,而且经常与脊髓损伤等系统并发症相关,对此类损伤的护理,特别是需要慎重护理,有计划的科学护理,以减少并发症的发生率,减少残疾程度,最大程度地恢复身体功能。胸腰椎椎体压缩性骨折伴有突发性的严重身体损伤,引起局部疼痛,肿胀和功能障碍,患者通常恐惧和抑郁,身体长时间受限,心理短时间内不能适应。因此,护士要在细致的把握疾病情况的基础上,运用合理的治疗措施进行心理护理。胸部腰椎椎体压缩性骨折患者接受适当的治疗和全面护理非常重要。病人躺卧位置是密切注意的主要环节,应该认真对待,早期并发症应加强预防,发病时要小心寻找解决办法,背部肌肉运动是脊柱功能恢复正常的重要条件,所以要为病人提供正确的指导,只有采取上述措施才能提高临床治疗的疗效,促进胸腰椎功能恢复。

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