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全科护理----压疮分期及其护理进展

来源: 长沙中视澜庭教育咨询有限公司  日期:2018-01-11 14:41:41  点击:169 
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摘要
    目的 研究手术室压疮预防及护理的新进展。 方法  查阅大量手术室压疮预防及护理的相关资料,对造成术中压疮的因素,手术之前对病人的评估、预防、护理等方面进行分析。 结果 总结出了手术室压疮的成因、预防及护理方法。 结论 积极有效的预防及护理能够有效降低压疮的发生率,促进患者早日康复。
关键词: 手术;压疮;防治;护理
引言
    压疮指的是由于局部组织长时间受到压迫,影响了正常的血液循环,造成营养难以支持人体组织,而出现的皮肤坏死现象[1]。手术中压疮是由于手术条件下,患者受到体位所限,无法自由移动,对局部皮肤产生压力、摩擦力或剪切力造成的皮肤潮湿、硬结、水疱等[2]。手术患者术中大部分处在被动体位,严重限制了手术护理的干预,导致手术中压疮发生率的增加。Schoonhoven L[3]报道,手术患者的发生压疮的几率能达到4.7%~66%。另有研究表明,我国23%的院内压疮和手术相关[4]。手术压疮是一个长期困扰我们的难题,是护理界需攻克的“顽症”。为此,现将国内外相关压疮防治及护理进展综述如下。
 
1发生手术压疮的主要原因
1.1力学因素
    其中压力、摩擦力和剪切力最为主要,但造成压疮最主要的原因是压力,还和肌肤受到压迫的时间长短有关。若外界压力超出毛细血管平均压时,毛细血管和淋巴管内血流速度减慢,而出现毛细血管血流闭塞进而出现肌肤组织缺血。实验表明,4h的4.67kPa以下的压力或不断改变的压力下,在25.3kPa压力下1h也不会引起组织病变,但9.3kPa的压力持续2h便会出现组织细胞的不可逆损伤[5]。摩擦力是因相互接触的物体表面发生相对位移而产生的力,当其作用于皮肤时,会对皮肤角质层造成伤害。剪切力是由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤相对固定但基底组织移动时出现剪切力,造成深部组织受到伤害,若患者需要摆放特殊体位或是麻醉下被迫强行移动的患者可能会受到剪切力的影响[6]
1.2患者皮肤抵抗力改变
    皮肤潮湿、pH值发生变化、被汗液浸湿、保护性油脂减少等原因更容易让皮肤受到伤害,同时,因皮肤处于潮湿的状态容易与床单摩擦产生应切力。另外在手术过程中可能会产生血液、自身的体液以及各种可能造成外流的液体,包括病人出汗的液体等,都有可能造成病人自身皮肤的抵抗能力下降,皮肤失去了保护能力,会出现皮肤水肿现象,此时,细菌可能趁此机会大量繁殖,加大了皮肤受损,发生压疮的危险[7]
1.3再灌注损伤
    术后,因受压的皮肤因先前的缺血、缺氧状态改变成短时间迅速充血,形成组织的再灌注损伤,目前普遍接受的观点是大量氧自由基产生会形成再灌注损伤
[8]
2术中压疮的影响因素
2.1自身因素
2.1.1体重
    患者自身体重是造成压疮发生的重要原因,太胖或太瘦都会增加其危险性。并且体重和受压程度成正比例关系,病人自身体重在75kg以上时,对局部皮肤压力过大,压疮所承受的压力来自于自身体重。患者的体重与压力成正比[9]。患者自身体重太轻时,会因为皮肤下缺少脂肪的保护,在皮肤处于受压状态的时候,使皮肤血管受到挤压,影响血液循环而出现皮肤缺血、缺氧状态,造成压疮。
2.1.2年龄
    年龄较大的患者由于自身的免疫能力和抵抗能力大幅度下降,各项身体机能反应较迟钝,身体各项器官逐渐衰竭,感觉神经敏感度降低,皮肤失去弹性,变得松弛、干燥,失去了自我保护的能力,当皮肤组织受到压迫以后,很容易引发压疮。压疮的发生与年龄有关,年龄越小的患儿越易发生压疮[10]
2.1.3疾病因素
    如果患者自身携带疾病史,例如糖尿病、其他皮肤性疾病、自身感觉神经敏感度降低或丧失等,都会造成压疮发生的可能性。
2.1.4心理因素
    一些患者因对手术的具体情况不了解,处于极度的紧张状态,造成身体僵硬,在这种应激状态下,容易发生皮肤损伤,造成压疮。
2.2手术相关因素
2.2.1麻醉
    在手术过程中,由于需要可能会对患者进行局部或全身麻醉,受药物的影响,患者自身处于肌肉松弛的被动状态,自身的感觉神经受到限制后,失去了收缩和舒张的能力,使得血液循环减慢,皮肤组织缺氧,易出现压疮[11]
2.2.2手术时间
    手术时间越长,局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长,这会造成受压部位表皮温度降低,损伤皮肤[12]
    手术时间超过2.5h便会形成压疮的危险因素,手术时间超过4h的患者出现术后压疮概率为21.2%[13]
2.2.3手术类型
    心脏、肝脏、血管、脊柱手术、颅脑手术以及器官移植手术等,因手术需要大量时间,手术体位限制,更加容易发生压疮。
2.2.4手术体位放置不合理
    在容易受到压迫的位置未采取防范措施,以及没能摆放好患者的体位,不仅会影响手术的进展,还会增加压疮发生的危险性。
2.2.5手术特殊器具的使用
    手术进行的过程中会用到多种手术器械,其对患者的压迫可能会造成压疮。如长时间使用电动止血带可能造成机械性的皮肤损伤。
2.2.6湿度、温度
    手术室温度过高时,身体产生的汗液会浸湿床单,导致床单与肌肤的摩擦力加大而损伤皮肤。体温每上升1℃,组织代谢需要量增加10%。当温度过高时会造成组织供需不平衡,皮肤组织若长时间处于缺血、缺氧状态,则会增加发生压疮的可能性。而当温度降低时,血流速度减缓,组织供血不足也可能发生压疮。另外,患者在手术过程中可能由于身体处于暴露状态或者体内输注了低体温液等种种原因造成患者出现了低体温的现象,使得体内血液循环减慢,受压的部位供血不足,导致皮肤组织缺氧,引发压疮[14]
3手术期压疮预防的措施
3.1术前访视
    在手术前一天,护理人员应深入病房向患者讲解与手术压疮相关的注意事项,对患者进行术前评估,并与医生一同确定患者手术时可采用姿势,在充分暴露术野的前提下尽可能让患者舒适。
3.2术中的相关护理
3.2.1心理护理
    大部分患者在得知自己患有疾病时,心理都会产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪,而这种不良情绪往往也会造成压疮的出现,不易于疾病的治疗和恢复。所以在进行术前访视的过程中要对患者进行适当的劝解、宽慰,向其介绍疾病相关的注意事项和预防措施,让患者拥有战胜疾病的信心和勇气,使患者以最佳的心态配合手术。
3.2.2合理摆放体位
    合理的体位摆放不但可以使术野充分暴露,让医生顺利的进行手术操作,还能够使患者保持正常的循环功能,体感上更加舒适,可以坚持更长时间。而对于患者在手术过程中的特殊体位,则要护理人员和医生配合摆放,在挪动患者时要注意动作轻柔,防止触碰到患者的压疮部位,并且要注意使病床处于平整的状态
[15]
3.2.3合理的使用护理工具
    要针对所采取的手术类型和评估时间选取恰当的手术床和床垫,在不是必须的情况下,尽可能不要使用约束带。全麻患者的体位垫要根据麻醉前患者的体感进行适当调整,以提高患者舒适性和手术的安全性。常用的体位垫有海绵垫、胶冻垫、泡沫垫、Akton聚合物等。优质的海绵垫可够承受最大为100kg的压力,不但透气性好而且吸收性强,是手术中体位垫的首选[16]。此外,聚氨酯凝胶体位垫在临床中的应用效果也较好,其以聚氨酯凝胶和聚氨酯薄膜作为主要成分,不仅柔软且减震抗压功能较好,可以用于对患者的不同位置进行保护,保持手术患者体位的稳定舒适,最大程度上避免压力对患者皮肤的伤害,减少压疮发生[17]。在受力比较大的骨突隆处贴美皮康敷料可以起到很好的保护作用。其次还
有俯卧位架、蛇牌头架等都可以在手术中有效的降低压力防止压疮的发生。
3.2.4保暖、防潮
    手术患者皮肤暴露,会降低体表温度,大量液体的输入也会造成体温降低
[18]。术中应严格体温监测,为了预防术中低体温的发生,在病人进入手术室之前,护理人员应首先为病人调整好室内的温度,一般情况下控制在27℃左右为宜,在病人进入手术室实施手术以后,护理人员可以将室温调整为23℃左右,保证病人的保暖工作。另外在冬天比较寒冷的情况下,护理人员可以为病人准备棉被、毯子等保暖物品为其进行遮盖。在手术过程中需要输注的液体可以适当进
行加温处理。有条件的可以给患者准备电加温垫或加温毯。手术中运用有保护袋的护皮膜,这样冲洗时就不会打湿手术单,减少压疮发生。
3.2.5加强术中巡视,进行动态管理
    巡回护士在术中要注意观察患者的皮肤颜色与温度等,在不对手术造成影响的情况下加大手术床的倾斜角度,为患者进行按摩,以促进血液循环,帮助静脉更好的回流,来通过人为干预的方式预防压疮发生。但是若患者的皮肤已经因为受到压迫而出现充血现象,则不要进行按摩,因为出现充血证明皮肤软组织已经受损,按摩则会加重压疮的程度。
3.3术后及时检查和做好交班
    术后,巡回护士要对患者的全身肌肤和软组织状况进行检查。若发现压疮,巡回护士和手术医生一同查验并签字确认,然后填写压疮报告表,详细记录压疮发生位置、大小、程度,与病房护士做好严格的交接班,特别要对出现不褪色红
斑患者要进行及早的治疗。在运送患者回到病房的过程中,要防止患者的肌肤与平车、手术床等之间发生摩擦。
3.4提高手术操作技术,减少手术时间
    手术室护士要定期进行学习研究和经验交流活动,以提高手术中的配合质量,尽可能减少手术时间。这能够尽可能的减少术中低血压和组织低灌注时间。
4小结
    综上所述,造成手术压疮的原因多种多样,为围术期护理造成很大的困难,所以应积极有效的预防和护理可降低压疮的发生率[19]。以病人为中心,手术室护理人员都熟知压疮发生的危险因素,明确出现压疮的原因,在手术过程中与医
生进行娴熟的配合。术前要仔细评估患者的身体状况,依照患者的表现出的个体差异制定相关预防计划,采取合适的保护措施,合理摆放患者体位。术中及时发现压疮的危险因素,出现问题及时采取措施进行补救,才能使手术压疮的防护有
突破性的进展,大幅降低手术压疮发生的可能性。术后及时做好对患者的检查和科室护理人员交接班。术中压疮发生的几率是对手术室护理情况进行评价的重要指标,所以,护理人员要认真执行相关防范措施,让患者安全度过手术期,减少手术中压疮的发生,促进患者早日康复

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