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老年护理----探讨骨科老年病人的护理特点及对策

来源: 长沙中视澜庭教育咨询有限公司  日期:2018-01-11 14:41:41  点击:144 
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摘要:目的:探讨老年骨科的护理特殊性,以提高护理质量。方法:对我院2008年全年收住院骨科老年病人,针对老年人心理生理状态及老年骨科的特殊性,实施有效的心理护理、重点加强基础护理、预防并发症护理、生活护理及康复护理。结果:116例骨科老年病人护理质量优良,无并发症发生,除4例死于原发病外,其余112例均治愈出院。结论:掌握老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理措施,是老年人骨科病人康复的基本要求。
关键词:老年人;骨科护理
1临床资料
我科2008年1月~2009年1月共收治50岁以上骨科老年病人116例。其中50~60岁60例,61~70岁46例,71~90岁10例,这当中女50例,男66例。而从患病分类:颈椎病、颈椎骨折10例,椎间盘脱出、腰椎骨折20例。锁骨骨折
13例,上肢骨折16例,下肢骨折56例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%。而这些病人有50%合并其他疾病,其中有2例死于心力衰竭,2例死于脑出血。共它均治愈出院。
2护理特点
2.1心理护理
掌握骨科老年病人的心理特点,有计划地进行护理。当患者带着病痛来到医院求医,首先看到的是护士、医生、病人、病房。等待的是各种检查、治疗、手术,他们大多数生活自理能力差或完全丧失,有的表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等经常担心自己病情是否严重,能否治愈。上述心理状态都不利于疾病的治疗,为解除病人思想负担,入院时热情接待,主动介绍自己,介绍病区环境;住院后经常巡视病房,多与患者亲切交谈;生活上多关心患者,加强基础护理,给予必要的照顾;治疗护理中多做解释工作,操作慢而轻柔,易于接受,使之积极配合治疗,最重要的是给病人心理的安慰。我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈方式,与病人进行亲切的交谈对待老年患者一是要尊重他们,二是要理解他们,三是要在生活上关心他们,要经常与老年患者进行思想沟通,处处体贴照顾。耐心细致的解释工作,讲解骨折的治疗原则及恢复时间,以解除伤后的恐惧心理,使之信任我们并对自己的伤病有所认识,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
 
2.2观察病情
老年患者往往同时患有其他多种疾病,如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年性痴呆等。一旦受到外伤,不但机体防御机能受到破坏,引起病理变化,而且容易引起其它组织器官连锁性病变,如诱发脑血管意外,心肌梗死等。因此,护士要多巡视患者,观察病情要细致,严密观察患者神志、面色、生命体征的变化,如发现异常,立即报告医生协助抢救2.3操作应轻柔
    老年人性情较为孤僻,因此对周围事物反应迟钝、接受能力差在治疗、护理过程中应用轻柔,给病人一种安全感、亲切耐心、细致多做解释。操作时动感、使之容易接受。
2.4必要时给镇痛剂
    老年人一般在麻醉作用消失后开始感到切口疼痛,24h内最剧烈。凡是增加切口张力的任何动作,如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧,病人找到比较合适的体位后,就不愿移动。对下肢石膏固定或绷带过紧包扎,要立即检查松解,同时给镇痛剂。
2.5饮食生活护理
    患者住院后生活环境习惯改变,加之各种因素影响,易造成失眠。护士应注意夜间有治疗护理操作时,尽可能集中进行,建立规律的生活习惯,定时就餐,定时排便。个别病人因生活不能自理,怕给家人及护理人员增添麻烦,为减少大小便次数,而控制饮食。对这样的病人应向其说明足够的营养是疾病康复的根本,卧床患者多喝水有利于体内废物的排泄,减少泌尿系并发症的发生,多吃水果蔬菜,才能保持大便通畅。骨折早期应供给低脂、高维生素、含水份多、清淡味鲜,易消化的半流质。骨折后期可给高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌的饮食,避免太凉和不易消化食物。同时我们更应周到的做好生活护理,尽量满足其一切所需,不能表现出有任何厌烦的情绪,让病人依赖我们,使其精神上得到安慰,为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
3预防并发症的发生及护理对策
3.1警惕心脑血管意外的发生
    进入老年期,循环系统发生明显衰退性变化,心血管不能适应正常时一般的各种应激状态,加之创伤、疾病及疼痛的刺激,更易增加心脏负担及血管紧张度,继而导致心脏及脑血管等疾病的发生。如心脏病发作,脑血管意外等。这些患者一经入院就应引起重视,除对各种脏器进行全面检查外,要经常巡视病房,严密观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化,倾听患者的主诉,及时了解病情变化,发现问题及时处理,避免意外发生。如有1例74岁的女性患者,以"左膝关节游离体"收入院,入院后在硬膜外麻醉下行左膝关节游离体取出术,术后96h患者离床活动时突然出现大汗、口唇发绀,自觉胸闷、胸痛、气短,护理人员发现后立即扶助患者卧床,并给予持续低流量吸氧,心电监护,建立静脉通道,同时报告医生,请心内科、呼吸内科会诊,急查出凝血时间,血气分析,血钾、钠、氯,做心电图、肺CT等检查。肺CT示:右下肺动脉栓塞。由于发现及时,将患者转入呼吸内科,经积极治疗与护理,患者转危为安。
3.2防止呼吸道并发症
    老年人由于骨性胸廓变硬,呼吸肌收缩力减弱,纤毛活动度减低,加之部分病人有烟酒嗜好,并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史,所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症,如坠积性肺炎。因此病人住进医院,要求不吸烟,讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸,上肢能活动的作扩胸运动,增加肺活量。不能自行翻身者,在协助病人翻身时,拍击背部使积痰易于排出,怕疼痛、不
能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出,若痰液粘稠可给予雾化吸入。同时注意保暖,避免着凉感冒而诱发肺部感染。
3.3预防褥疮的发生
    褥疮的预防;老年人皮下脂肪少,皮肤干燥多皱褶,皮肤营养缺乏、弹力及抵抗力差,骨折后长期卧床、截瘫或牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此,患者入院后应给予舒适的床铺,并保护床铺的清洁、干燥、平整,指导正确使用便盆,防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者,床铺污染后及时更换,并擦洗会阴部;不能自行翻身的截瘫患者,每2h翻身1次,并按摩受压处,促进血液循环,在褥疮的好发部位垫软垫、气圈等;牵引患者骨突出处垫棉圈,受压处轮换衬垫,避免同一部位长期受压。不能自行翻身的隔2h协助翻身,并有50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。护理上一定要职责到,预防褥疮的发生,不是某个人的事,必须全体医务人员共同努力。
3.4预防泌尿系感染
    老年人因肾血管硬化,肾血流量减少而致肾功能减退,此外膀胱粘膜并随着老化萎缩,前列腺肥大等均可发生尿潴留,使膀胱残余尿增多而引起泌尿系感染,首先安定病人情绪,取得病人的合作,增强病人自行排尿的自信心的前提下,练习床上排尿,协助改变卧位。对长期卧床病人嘱其多饮水,有尿及时排出,排尿时觉困难,可用手挤压下腹部,使膀胱余尿排空。截瘫病人出现尿潴留时,在无菌操作下行留置导尿,并保持会阴部及尿道口的清洁,在每日消毒尿道口2次。老年病人因麻醉因素,疼痛刺激,卧位姿势不当,不习惯卧床排尿发生尿潴留。容易引起泌尿系感染。前列腺肥大者用药物治疗。
3.5防止消化系统并发症
    老年人唾液、胃液、肠液以及胰腺、肝脏的分泌功能均减退,胃肠平滑肌萎缩常出现胃肠道迟缓性扩张及蠕动紊乱,而导致消化功能减退,胃肠道排空减慢,加上长期卧床,易引起腹胀、便秘。因此,应鼓励老人多食含粗纤维的食物,适量饮水,多吃蔬菜、水果,做力所能及的运动,养成良好的排便习惯,定时按摩腹部,增强结肠蠕动,从而预防并减轻便秘。必要时应用缓泻剂,对便秘而用药无效的患者,戴手套抠出大便。
3.6体位与制动
    采取不同的卧位,对减轻症状,治疗疾病,防止并发症均有一定作用。协助老年病人卧于正确而舒适的位置。病人回房后要平卧,下肢手术时下肢要取功能位外展15~20°,需穿丁字鞋,踝关节内外放置沙袋,防止髋、膝、踝关节内收、外旋。观察患肢及脚趾的皮肤血循环,温度、感觉、肢体肿胀、运动情况。必要时将患肢抬高15~30°,放置负压引流病人,要观察引流量、颜色、伤口的流血情况,术后第1天伤口渗血时,应及时更换敷料。
3.7口腔的护理
    由于老年病人抵抗力减弱,饮水、进食较少,常可为口腔内细菌繁殖创造条件,引起口腔炎症,因此要做好口腔清洁,消除口臭预防口腔感染。观察病人的舌苔和
口腔黏膜有无异常,护士要协助患者刷牙,用棉签蘸0.02%呋喃西林液由外至内擦净牙齿各面舌、口腔黏膜,帮助病人用吸水管吸漱口水漱口,整理用物,清洁后消毒。对假牙,应帮助病人取下后用冷水冲洗干净,暂时不用的假牙浸于清水中保存。
3.8防止下肢静脉栓塞或栓塞发生
    发生静脉栓塞后轻者引起局部疼痛、肿胀、肢体功能障碍,严重时可致肺栓塞。深部静脉栓塞虽然炎症反应的体征不甚显露,但小腿、跟腱或足掌部有疼痛或压痛,皮下轻度凹陷性水肿,下肢微热,皮肤紫绀,体温轻度上升。多由浅静脉下肢做长时间输液所致,尤其注射有刺激性的药物(氯化钾)。护理上尽量不输入有刺激性的药物,不做静脉穿刺长时间置留。鼓励病人进行下肢锻炼,每月都要检查小腿部情况,最好对该部位进行按摩,也可用抗凝药物治疗。肺栓塞多见于心肺疾病,不仅限于下肢,周身各处栓子都可以入肺,创面的微栓和输血时带入微粒也进入肺。有剧烈的锐性胸痛,吸气时疼痛加重,呼吸短,有鲜血随痰咳出时,应及时给予相应治疗,以防意外情况发生。
3.9防止骨延迟愈合
    老年病人大多骨质疏松,骨折愈合时候明显延长或者不愈。可以给病人服用高钙食物或钙剂,并用适量维生素D增加钙的吸收和利用,从而促进骨折愈合。
4指导功能锻炼
4.1 机械运动是刺激骨细胞活动的主要因素,老年病人活动量减少,不利于骨愈合,因此卧床期间要根据不同情况指导病人在床上进行运动。
4.2 骨折术后病人早期少活动健康肢体和做伤肢肌肉等长收缩及足趾,踝关节活动,3 周以后做伤肢的关节运动,防止肌肉萎缩及关节僵直。
4.3 指导老年人活动是要有耐心,活动量由少到多,循序渐进,不要使其感到疼痛和疲劳,开始离床时一定要有人扶助,注意安全,防止跌倒,保证功能锻炼顺利进行。
 
讨论
我国是世界上老年人口最多的国家.而骨科病给患者的生活、工作带来了诸多困扰由于消失的骨质是不能再生.但是变细的骨单位经过治疗是可以恢复原状。因此一旦患有骨质疏松症一定要及早治疗。本文主要从掌握骨科老年病人的心理特点,观察老年人的病情,并有计划地进行对患者护理。
从患者内心出发.始终贯彻.一切以患者为中心”的思想.令患者感受到
来自家人的关心和爱护.并正确指导患者的日常饮食.保持良好的生活方式
以及适当的运动.提倡劳逸结合.严格遵从医嘱.按时按量服药
    综上所述.采用综合护理模式对骨质疏松症患者进行护理.能有效的消
除患者心中的不良情绪、缓解疾病带来的疼痛感.对促进患者的早日康复有
着积极的作用

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