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老年护理---- 糖尿病在临床中的护理

来源: 长沙中视澜庭教育咨询有限公司  日期:2018-01-11 14:43:04  点击:253 
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摘  要
 
糖尿病是一组由遗传和环境因素、相互作用使胰岛素分泌绝对成相对不足,而引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱的临床综合症,可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏血管等组织的慢性进行病变,患者可出现多尿、口渴、多饮、易饥多食以及消瘦体重减轻、乏力等典型的“三多一少”等症状,严重者可发生酮症酸中毒及昏迷或非酮症酸高渗综合症。但不少病便长期可无“三多一少”症状,甚至严重器官损害方诊断本病。
关键词糖尿病 主要表现 护理 健康教育

引  言

 
糖尿病是临床上较为常见一种的内分泌代谢性疾病,主要是由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致血糖过高,从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多发、消瘦等症状,严重的可能发生血管、神经系统或部位的慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症。近年来,我国糖尿病的发病机制尚未完全阐明,但由于糖尿病病人多有染色体的异常,故认为该病是在遗传易感性的基础上由环境等因素的共同作用导致的,临床上按病人空腹血浆胰岛素的水平和对外源性胰岛素需要的程度将糖尿病分为胰岛素依赖型(IDDM,I型)和非胰岛素依赖型(NIDDM,II型)。I型的病人血浆胰岛素明显低于正常,II型多的病人血浆胰岛素则可正常,轻度降低或高于正常。糖尿病可发生任何年龄,I型多发于青幼年,除遗传因素外,自身免疫异常使胰岛素β细胞破坏,是重要的发病原因,目前已发现多种胰岛细胞自身抗体。II型则多于40岁以后起病、遗传和环境因素的作用在发病过程中的作用更为重要,在各种环境因素中,肥胖是II型糖尿病重要诱发因素之一。另外,组织对胰岛素的生物效应降低也是导致发病的因素之一。糖尿病的典型临床表现是多食、多饮、多尿、消瘦或肥胖、疲乏无力。当高血糖控制不住时,在诱因刺激下可发生酮症中毒和感染,慢性损害是血管、神经病变,使心、肾、眼等重要器官功能损害。
糖尿病的治疗目标是通过控制饮食、运动疗法和降糖药物,达到控制高血糖,纠正代谢障碍,消除糖尿病症状、防止和延缓并发症的发生,使病人维持良好健康教育和生活能力的目的,控制饮食和按病人的个人健康情况使用降糖药物是基本的治疗方法,以期为临床合理用药提供参考,确保病人用药安全。

1 资料与方法

本研究所选的临床病便为医院2011年7月1日至2012年7月31日收治的2型糖尿病患者136便,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,年龄36—78岁,平均58岁,其中男性78例,女性58例,病程1—30年。空腹血糖(10.84—3.61)mmol/L,餐后血糖(16.64—2.8)mmol/L,全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降;善饮、多食;消瘦、疲乏;皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲减退、阳痿不育、月经不调、视力模糊等并发症;糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官,主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
通过尿糖测定每日4次尿糖定性测定和24小时对尿糖定量常用作疗效判断的指标,或血糖测定空腹血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L以及口服葡萄糖耐测量试验(OGTT)、血浆胰岛素和C一肽测定、糖化血红蛋测定等进行观察并记录糖尿病。

2 结果

糖尿病患者在通过长期执行饮食控制和采取降糖药物治疗等方法,大部分患者在医生的叮嘱下已病情的严重性。

3 糖尿病并发症表现

3.1 酮症酸中毒:常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等因素诱发。早期仅有多尿、烦渴多饮、疲倦等原有糖尿病症状加重,当酸中毒发展至失代偿后,病情迅速恶化,出现食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡、呼吸加深加快、呼气有烂苹果味,后期呈严重脱水状态、皮肤干燥了单性差、眼球内陷、尿少、血压下降、甚至休克。病情严重者各种反射迟钝消失、嗜睡以至昏迷。
3.2 血管病变:糖尿病由于脂质代谢紊乱,多种激素水平异常,高凝状态等因素,常引起血管病变。大血管病变主要表现为大、中动脉的粥样感化,从而引起冠心病、出血性或缺血性脑血管病;肢体动脉硬化引起的肢端坏疽等。微血管病变主要引起肾小球硬化和视网膜血管病变,前者表现为糖尿病肾病而出现蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全;后者有视网膜出血和水肿,甚至视网膜剥离,致视力模糊、失明。
3.3神经病变 主要因微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致,以周围神经病变多见,早期表现为对称性肢端感觉异常,分布如袜子和手套状,伴有麻木、针刺、灼热或蚁爬感,可伴有痛觉过敏。随后出现肢体疼痛,下肢常较上肢明显,症状在夜间和寒冷季节加重。自主神经病变引起尿潴留、胃肠功能失调和位性低血压等。
3.4 皮肤病变:在小血管病变导致局部皮肤缺血的基础上,神经营养不良和操作易引起营养不良性皮肤溃疡,好发于足部,痛感不明显,不易愈合,且易合并感染。
3.5 感染:病人常反复发生疖痛等皮肤化脓性感染,有时可引起败血症或脓毒血症。足癣、体癣等真菌感染也常见,女性病人易发生并发症真菌性阴道炎和肾盂肾炎。
3.6 眼部除视网膜病变,糖尿病还可引起白内障、青光眼、屈光改变等。

4 糖尿病病人的护理

指导病人选择合理的饮食,饮食控制是糖尿病的基本措施,所有糖尿病病人无论采取降糖药物治疗与否,都必须严格和长期执行饮食控制。饮食控制可减轻胰岛β细胞负担,降低血糖。对I型病人,在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等基础上,配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对II型病人,尤其是肥胖或超体重的病人,饮食治疗有利于减轻体重,改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压,以及减少降血糖药物的使用剂量。

4.1饮食总热量的计算方应和分配

每日所需的饮食总热量,按病人年龄、身长查表得到标准体重或按简易公式:标准体重(kg)=身高(cm)-105进行估算,然后再根据病人的标准体重和工作性质计算每日所需总热量。一般成人在休息状态下每公斤体重给予105-126kJ(25-30kcal, -1kcal=4.19kJ);轻体力劳动者126~146kj(30-35kcal);中度体力劳动者给146~167kJ(35~40kal); 重体力劳动者给167kJ(40kcal)以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病者总热量应酌增10%~20%;肥胖者的减。然后将计算出的总热量换算为三大营养物质;碳水化合物约占总热量的50%~60%,每日约200-300g;蛋白质占总热量15%~20%,成人每日每公斤体重为0.8~1.2g;脂肪占总热量25%~30%,每公斤体重为0.6~1.0g。三餐总热量分配可按病人进餐分配可按病人进餐习惯分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。在使用降糖药物过程中,按血糖变化情况可作适当调整,但不能为防止降血糖而增加饮食总热量。在控制总热量摄入的原则下,适当增加进餐的次数,对控制餐后血糖,有一定的帮助。

4.2运动疗法的指导

运动疗法是糖尿病三大基本疗法(饮食控制、药物治疗、运动疗法)之一。运动疗法能促进糖代谢及提高胰岛素在周围组织中的敏感性,可根据年龄性别、体力、病情及有无并发症等不同条件,循序渐进并长期坚持。I型病人运动量不宜过大,持续时间不宜过长、宜在餐后进行并在餐前皮下注射胰岛素;肥胖的II型病人空腹运动能加速脂肪分解,减轻体重和降低血脂。运动的方式可结合病人的爱好,如体操、打拳、慢跑、打球等,老年人以教步为宜,活还不应超过心肺及关节的耐受能力,否则会导致并发症。如有心、脑血管疾患 或严重微血管病变者,应视具体情况妥善安排。运动量的控制可参考运动后心率的次数来判断是否合适,简单的估算方法是运动时每分钟合适的心率是170减去年龄的余数。

4.3并发症的预防及护理

4.3.1预防感染  糖尿病病人抵抗力差,易并发各种感染,如疗痈、蜂蜜组织炎、肺炎、肺结核、肾盂肾炎等。且一旦感染不宜控制,可使病情加重,容易诱发酮症酸中毒。因此,预防感染至关重要。应指导病人注意个人卫生,保持全身和局部清洁,尤其要加强口腔、皮肤和阴部的清洁,做到勤洗澡和勤换衣。平时注意观察有关无发热和有关症状的出现,以便及早处理。
4.3.2足部护理  多发性神经炎发生时,由于经营养不良和痛觉障碍易导致皮肤破损,尤其常见于足部。保护足部的方法包括,不宜穿袜口弹性过紧的袜子,选择软款底宽头的鞋子,并需保持清洁,每晚用50—60℃温水洗足,保持趾间干燥。手足冰冷需使用热水袋或用热水清洗时,应特别小心以防烫伤。经常检查有无外伤鸡眼、水泡、趾甲异常等,并及时就医处理;剪趾甲时注意剪平,但不要修剪过短以免伤及甲沟,应禁烟,以避免血管受影响,进行体育活动,可促进循环,改善神经营养供给。
4.3.3对眼部病变者的护理  常见有白内障失明、视网膜出血等。如病人出病视物模糊,应减少活动,保持大便通畅,以免用力大便,导致视网膜剥离。当病人视力下降时,应注意加强日常生活的协助和安全护理,以防止意外。

5 健康指导

评估病人对糖尿病知识的了解程度,知识缺乏表现在哪方面和接受知识的能力,依据评估情况制订有针对性的和较为完整的健康教育计划。采取举办集体讲座,提供有关学习资料和个别辅导相结合的办法,对病人进行生面有效的指导。让病人及其家属认识糖尿病是一种治身治疗的疾病,治疗的目的是预防各种并发症的发生,其预后取决于血糖是否得到长期而有效的控制,指导病人通过观察,住院期间餐饮的供量和主要食物的搭配方法,掌握饮食控制的基本做法,以及使用胰岛素注射的位置、角度、以45℃注射,最后嘱病人出院后定期复查与糖尿病控制有关的各项生化指标,定期对眼底、心血管和肾功能进行检查,以早期发现慢性并发症和进行治疗。病情不稳定易发生的血糖反应的病人应随身拾少量糖果以备需用。

6 对策讨论

糖尿病主要是一种的内分泌代谢性疾病,是由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致血糖过高,从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,其发病的主要2型糖尿病患者,如发现患者患有糖尿病应及时给予心理护理,然后再给予药护治疗,饮食的控制,适当的运动,胰岛素的使用,在使用过程中应明确告知病人使用方法,注射的位置与角度的多少,剂量应从小到大的酌增或酌减,如外出时发生低血糖应及时含一块糖份的食物,避免血糖继续下降,在用药期间,禁止长时间大剂量的用药,首次用药应严密观察,如病人有一适的现象,应立即停药。
 结  论
近年来,糖尿病是危害人类健康的严重疾病,目前我国糖尿病的患率不断增高,预防糖尿病显得极为重要。与此同时,许多糖耐受损人群徘徊在糖尿病外,如果不及时有效干预,其中大约1/3将不可避免地转变为2型糖尿病。在全球范围内积极开展糖尿病预防研究已成为各国政府和卫生医疗部门面临的严峻课题。2型 糖尿病是以β细胞功能异常伴有相对或绝对胰岛素分泌缺陷为特征的一组疾病。
英国前瞻性糖尿病研究结果表明:2型糖尿病患者在初诊时β细胞功能已进入早期失代偿期或持续失代偿阶段,在显著高血糖诱导的氧化应激反应作用下,β细胞数量已下降至原来的50%或更低,并且β细胞增殖减少,调之增加。这种趋势随糖尿病病程逐渐恶化,最终出现β细胞功能衰竭。于教授认为,新诊断2型糖尿病患者,无论有无症状及病程长短。均应结合发病年龄、有无家族史、体质量诸因素,并及时进行β细胞功能测定。如果确定功能不适,应尽早进行胰岛素强化治疗,尤其对伴明显高血糖患者,可快速控制高血糖危害对细胞的进一步操作,挽救残有功能,胰岛素治疗不应再被认为是长期口服联合治疗失败后的最终手段,更应把它看作是为达到血糖控制目标值可家惠期应用的治疗方法。
在近期的一项研究中,二甲双胍可以明显降低糖尿病发生率,尽管只有生活方式干预作用的一半。如果糖尿病患者能接受强化生活方式干预,或生活方式干预效果不理想,二甲双胍治疗是一个重要的选择,接受二甲双胍治疗的发展为糖尿病,并且糖耐量恢复正常显著增加。
但是并非所有糖尿病患者一开始用药采用联合疗法,这要根据患者的具体病情来确定。如果血糖只是轻度升高,开始时可给予常规剂量的单一药物治疗;当患者血糖升高,估计单用一种药物很难使血糖控制良好时,可以一开始应当采用联合疗法治疗。一般早期的2型糖尿病患者症状不明显,特别是肥胖的患者,常见餐厅或空腹血糖增高,对此类糖尿病患者应通过调整饮食或加强体育锻炼调节血糖,如果仍不能控制血糖,再进行服药治疗。一般可选1种降糖药,对肥胖患者宜走样二甲双胍,对非肥胖患者首选磺脲类药物。如果效果不满意,应根据患者具体情况进行2种或3种药物,但一般作用机制相同的同一类药物不得联且,这样非但不会使药效增加,反而会增加药物的不良反应。
总之,在临床上将具有多方位协同作用的抗糖尿病药物联合应用,可增加降血糖的疗效。相信随着抗糖尿新药的不断研发,但再用药过程中有任何不适,立即停药,切不可滥用和随意加大剂量

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